Logo von Zahnarztpraxis Dr. med. dent. Afrim MamudiZur Startseite

Digitale Anamnese

Füllen Sie vor Ihrem Termin bequem die digitale Anamnese aus und sparen Sie Zeit in der Praxis.

Persönliche Angaben

Versicherter (falls abweichend)

Versicherungsstatus

Vorerkrankungen

Allergien / Unverträglichkeiten

Herz- / Kreislauf­erkrankungen

Medikamente & Behinderung

Geschlechtsbezogene Angaben

Zahnersatz & Röntgen

Aktuelle Beschwerden

Rauch- & Suchtmittel

Persönliche Präferenzen

Allgemeine Informationen

Bitte beachten Sie:  Die örtliche Betäubung hat zur Folge, dass Ihre Fahrtüchtigkeit für 3 -4  Stunden verloren geht und für 24  Stunden eingeschränkt ist. Bitte berücksichtigen Sie dies bei Ihren Behandlungsterminen.

Unsere Praxis ist nach einem Bestellsystem organisiert. Dadurch ersparen Sie sich lange Wartezeiten. Wir sind somit zum vereinbarten Termin nur für Sie da. Qualitätsarbeit ist nur ohne Zeitdruck möglich! Wir werden, falls erforderlich, gleich mehrere Termine für Sie vereinbaren. Sollten Sie einmal verhindert sein, bitten wir darum, mindestens 24 Stunden vorher abzusagen.

Unterschrift

Datenschutz:  Ich akzeptiere die Erhebung, die elektronische Speicherung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten unter Beachtung der einschlägigen Vorschriften der nationalen Datenschutzgesetze sowie der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO). Die Patienten­informationen zur Datenschutz-Grund­verordnung (DSGVO) wurden mir ausgehändigt.

Unterschrift des Patienten oder Erziehungsberechtigten